Costos: ¿Quién paga qué? - Cómo funciona Medicaid

Dec 24 2013
¿En qué se diferencia Medicaid de Medicare y cómo se financia el programa? Descubra cómo funciona Medicaid y quiénes se benefician de él.
La financiación de Medicaid ha sido durante mucho tiempo un tema político candente. En esta foto de 1995, una anciana protesta por los recortes a Medicare y Medicaid en una marcha y mitin de atención médica en la ciudad de Nueva York.

Tanto los gobiernos estatales como los federales son responsables de los costos de los programas estatales que han sido aprobados por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. El estado paga los fondos utilizados para pagar a los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica y de atención a largo plazo que atienden a los beneficiarios de Medicaid. Los estados pueden exigir que los beneficiarios de Medicaid también compartan los costos, y cualquier estado puede exigir que los participantes paguen gastos de desembolso directo por deducibles, copagos o coseguro, entre otros cargos (aunque existen excepciones para mujeres embarazadas y niños ).

Durante los primeros años de cobertura ampliada de Medicaid, entre 2014 y 2016, el gobierno federal es responsable no solo de su contribución a los programas estatales establecidos (no de expansión) de Medicaid, sino también del 100 por ciento de los costos de la expansión. Para 2020, los fondos federales se reducirán a un mínimo de 90 por ciento de cobertura del proyecto de ley y cada estado será responsable de los costos restantes de la expansión de su programa. Entonces, si, por ejemplo, los 50 estados implementaron la expansión de Medicaid en 2014 bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, se estima que los costos totales de Medicaid (incluidos los subsidios de seguro) equivaldrían a $ 1 billón durante los primeros 10 años bajo las reglas de elegibilidad ampliadas, un 16 por ciento aumento de los costos estimados de Medicaid sin expansión durante el mismo período de tiempo.KCMU , Rau ].

Los fondos para las personas inscritas en los programas de Medicaid que no forman parte del programa de expansión están cubiertos por subvenciones de los gobiernos federal y estatal. El gobierno federal iguala cada dólar que gasta un estado en su propio programa; al menos, ese es el requisito mínimo de financiación. La cantidad exacta que recibe cada estado está determinada por la tasa equivalente federal de Medicaid (FMAP, por sus siglas en inglés), que tiene en cuenta la riqueza general de un estado. En 2011, los costos totales cubiertos por los fondos estatales y federales se estimaron en $ 414 mil millones y, en promedio, las subvenciones federales a los estados cubren alrededor del 57 por ciento de los costos [fuente: CBPP ].

Alrededor del 4 por ciento de los gastos de Medicaid son para lo que se denominan pagos de parte desproporcionada del hospital (DSH): los estados realizan pagos de DSH para cubrir los costos de atención médica en los que incurren los hospitales cuando tratan a un gran volumen de pacientes de Medicaid o incurren en un alto volumen de costos al proporcionar servicios a áreas desatendidas y pacientes sin seguro.

Nota del autor: cómo funciona Medicaid

Un hecho que aprendí mientras descubría los entresijos de nuestro sistema de atención médica pública es este: cada año, 45,000 estadounidenses mueren porque no podían pagar la atención que necesitaban para recuperarse, y para poner ese número en perspectiva, eso es como hasta 5 personas mueren cada hora por algo que podría haberse prevenido o tratado.

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Más enlaces geniales

  • Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
  • Administración del Seguro Social de EE. UU.

Fuentes

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  • Asociación de Colegios Médicos Americanos (AAMC). "Política de salud 101: Expansión de Medicaid". (15 de diciembre de 2013)
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