Beneficios de Medicaid: cómo funciona Medicaid

Dec 24 2013
¿En qué se diferencia Medicaid de Medicare y cómo se financia el programa? Descubra cómo funciona Medicaid y quiénes se benefician de él.
Las radiografías son parte de la cobertura obligatoria de Medicaid.

Los gobiernos federal y estatal tienen voz y voto sobre cómo funciona el programa de beneficios. Se descompone así:

El gobierno federal establece los requisitos básicos que deben cumplir todos los programas de Medicaid y establece las reglas de cómo se administran los beneficios de Medicaid; cada estado tiene su propio programa estatal de Medicaid.

El gobierno federal también aprueba todos los planes estatales de Medicaid. Según las pautas federales, cada estado puede personalizar la inscripción, la elegibilidad, los beneficios, el pago y la entrega, entre otros detalles de sus ofertas de programas, pero debe cumplir con las reglas federales.

La cobertura de Medicaid es similar a la cobertura de seguro de salud privado, pero puede cubrir algunos servicios que generalmente no están disponibles a través de planes privados, como la atención a largo plazo. De acuerdo con la ley federal, los programas de Medicaid deben brindar cobertura para ciertos servicios: Cobertura de servicios de médicos, enfermeras parteras y enfermeras especializadas, servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios, radiografías, servicios de laboratorio, servicios de planificación familiar, servicios de centro de enfermería y atención médica en el hogar (para beneficiarios mayores de 21 años), los servicios del centro de salud federalmente calificado (FQHC), los servicios de la clínica de salud rural (RHC) y los servicios de transporte son obligatorios. Los programas estatales de Medicaid también deben proporcionar servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) para niños menores de 21 años [fuente: KCMU ].

Los estados también pueden optar por ofrecer beneficios opcionales. Los servicios adicionales pueden incluir cobertura de medicamentos recetados (y como parte de eso, qué medicamentos y suplementos estarán y no estarán cubiertos), atención de la salud bucal, cobertura de dispositivos protésicos, anteojos y equipo médico duradero (como monitores de azúcar en la sangre, oxígeno en el hogar ). equipo y muletas), terapias de rehabilitación y cuidados paliativos. Cada estado debe proporcionar el mismo paquete de beneficios a todas las personas inscritas dentro del estado; los planes varían de un estado a otro, pero no varían dentro de un estado. Cada estado es responsable de determinar sus propias ofertas de programas de atención médica, pero debe tener su plan estatal aprobado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

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